El uso precoz de fluidos hipertónicos parece que no mejora los resultados en los traumatismos craneoencefálicos graves

ComparteTweet about this on TwitterShare on FacebookEmail this to someoneShare on Google+Share on RedditShare on LinkedInPin on PinterestShare on TumblrPrint this page

Traumatismo Craneoencefálico.Los pacientes con un traumatismo craneoencefálico grave (y que no tienen un shock a causa de la pérdida de sangre) a los que se les ha administrado de manera prehospitalaria fluidos hipertónicos (una solución con una mayor concentración de ciertos electrolitos y que se cree que ayuda a reducir la presión intracraneal) como medida inicial de resucitación no presentan mejores resultados neurológicos en 6 meses o supervivencia comparados con los pacientes que recibieron una solución salina normal, de acuerdo con un estudio publicado en el ejemplar de JAMA del 6 de octubre.

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la principal causa de muerte seguidos de los traumas con contusión, y los supervivientes a menudo sufren serias discapacidades. La lesión primaria del cerebro ocurre en el momento del impacto; sin embargo, posteriormente una disminución del flujo sanguíneo del cerebro puede llevar a una lesión cerebral secundaria. “El tratamiento actual a seguir en TCE graves está enfocado a minimizar las lesiones secundarias manteniendo el sistema de perfusión (flujo sanguíneo) y a reducir la presión intracraneal (PIC). Actualmente la resucitación por fluidos intravenosos empieza en el tratamiento fuera del hospital; sin embargo, el tratamiento para el control del edema cerebral (hinchazón) frecuentemente se retrasa hasta la llegada al hospital”, escriben los autores.

Los fluidos hipertónicos, que pueden restaurar la perfusión cerebral con la reducción del edema, tienen la posibilidad de ser beneficiosos en las maniobras de resucitación de pacientes con TCE grave. “En ensayos previos se ha sugerido que la administración temprana de fluidos hipertónicos en pacientes con TCE grave podría aumentar la supervivencia, pero no se han publicado ensayos definitivos extensos y no se conocen los efectos en los resultados neurológicos”, escriben los investigadores.

La Doctora en Medicina Eileen M. Bulger del UW Medicine’s Harborview Medical Center, en Seattle, y sus colegas llevaron a cabo un estudio para examinar si la administración de fluidos hipertónicos tan pronto como sea posible tras un TCE grave en pacientes sin shock hemorrágico podría dar resultados en la mejoría neurológica tras 6 meses. El ensayo clínico controlado con placebo y aleatorizado incluyó a 114 servicios del organismo de urgencias médicas norteamericanas dentro del Consorcio de Resultados de Resucitación. El estudio se llevó a cabo entre mayo de 2006 y mayo de 2009 entre pacientes de 15 años o mayores con traumatismos contundentes y una cierta puntuación en la escala de Coma de Glasgow (un sistema usado para evaluar grado de daño cerebral) previa al ingreso hospitalario que no encajasen con los criterios de sufrir shock por pérdida de sangre (hipovolemia). Los pacientes recibieron solución salina hipertónica/dextran (un polímero de la glucosa soluble en agua), solución salina hipertónica o solución salina normal, iniciada en las maniobras pre-hospitalarias. Tras seis meses, los resultados neurológicos se midieron con la Escala de Resultados de Glasgow Extendida (GOSE; una escala que evalúa los resultados de las lesiones cerebrales graves).

No hubo diferencias importantes en las características de los pacientes al inicio del estudio, lesiones con puntuación grave, y cuidados prehospitalarios entre los grupos de tratamiento. De los pacientes del estudio estaban disponibles los datos de los resultados neurológicos del estudio completo de 6 meses de 1087 sobre 1282 (un 85%). Los investigadores encontraron que no había diferencias en los resultados neurológicos a los 6 meses entre los grupos respecto a la proporción de pacientes con TCE grave (puntuación en GOSE de 4 o menos: discapacidad grave, estado vegetativo o muerte): la solución salina hipertónica/dextran 53,7% contra la solución salina normal 51,5%; la solución salina hipertónica 54,3% contra la solución salina normal 51,5%.

“Estadísticamente no hubo diferencias significativas en la distribución de las categorías de la GOSE o Clasificación de la Discapacidad en los grupos de tratamiento. La supervivencia a los 28 días fue del 74,3% con la solución salina hipertónica/dextran, del 75,7% con la solución salina hipertónica y del 75,1% con la solución salina normal”, dicen los autores.

“En resumen, en este ensayo controlado y aleatorio, no hemos podido demostrar ninguna mejoría en los resultados neurológicos a los 6 meses o en la supervivencia en los pacientes con traumas supuestamente TCE graves sin evidencia de shock hipovolémico, los cuales recibieron un único bolo (gran dosis) de fluidos hipertónicos comparados con soluciones salinas normales en las actuaciones pre-hospitalarias. Aunque esto no excluye un beneficio de tales tratamientos administrados de forma distinta, en este momento no parece haber razones convincentes para adoptar la aplicación de fluidos hipertónicos en las maniobras de resucitación pre-hospitalaria en TCE”.


Más información: JAMA. 2010;304[13]:1455-1464.
Fecha Original: 5 de octubre de 2010
Enlace Original

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos necesarios están marcados *